作為線上購藥的最后一塊政策壁壘，醫(yī)保支付的堅(jiān)冰正在融化。

過去一個(gè)月，在上海試點(diǎn)“外賣買藥，醫(yī)保支付”的基礎(chǔ)上，北京、天津、廣東相繼發(fā)文推動(dòng)醫(yī)保個(gè)賬在線購買非處方藥的相關(guān)工作。6月18日，深圳更是宣布，開通醫(yī)保處方在線支付服務(wù)，報(bào)銷可用醫(yī)藥統(tǒng)籌金額。截至目前，北上廣深四個(gè)一線城市均已實(shí)現(xiàn)線上購藥的醫(yī)保支付。

一直以來，醫(yī)保支付都是線下藥店抗衡線上沖擊的免死金牌。在2023年之前，國內(nèi)絕大多數(shù)線上購藥行為，無論是B2C還是O2O，都無法獲得醫(yī)保報(bào)銷資格。而如今，不論是個(gè)人賬戶還是統(tǒng)籌基金，也不管買的是非處方藥還是處方藥，政策的大門都已經(jīng)打開，線上購藥在實(shí)質(zhì)上獲得了全醫(yī)保待遇。

“我們之前預(yù)判放開統(tǒng)籌支付的時(shí)間點(diǎn)應(yīng)該在2026年左右，沒想到政策來得那么急，那么快?！彼庂x能CEO、資深醫(yī)藥人邵清向《健聞咨詢》表示，深圳試點(diǎn)的消息一出，零售藥店行業(yè)哀聲一片，“大家都知道，苦日子要來了?！?/P>

而在天平的另一端，美團(tuán)、京東、餓了么、叮當(dāng)快藥這些O2O平臺無疑獲得了最重的那塊砝碼。多位接受《健聞咨詢》采訪的人士表示，保守估計(jì)，醫(yī)藥零售O2O的市場規(guī)模會(huì)有4-5倍的增長空間，總量接近甚至超過線下部分，且大概率會(huì)出現(xiàn)巨頭平臺。

在五千億元體量的藥品零售市場中，會(huì)上演另一個(gè)線上顛覆線下的故事嗎？

政策節(jié)點(diǎn)大幅提前，遠(yuǎn)超預(yù)期

如果要從政策層面追根溯源，2019年和2020年的兩份重磅文件，已經(jīng)透露出醫(yī)保部門對線上購藥的支持傾向。

2019年8月，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，提出符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，可以按照線上線下公平的原則，配套醫(yī)保支付政策。

如果說2019年的文件，還是在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的語境中打轉(zhuǎn)，那么2020年10月，國家醫(yī)保局再次發(fā)布的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》中，已經(jīng)明確指出參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診并開具處方發(fā)生的診察費(fèi)和藥品費(fèi)，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保規(guī)定支付。

這一年，醫(yī)保部門的政策最早在深圳獲得回應(yīng)——叮當(dāng)健康旗下的自營藥房叮當(dāng)快藥，在深圳率先推出“醫(yī)保到家”服務(wù)，允許市民在叮當(dāng)快藥的APP上實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)賬購藥。為此，叮當(dāng)快藥還專門設(shè)計(jì)開屏廣告，突出了“首家手機(jī)購藥醫(yī)保支付”的概念，并在新聞通稿中強(qiáng)調(diào)，“該項(xiàng)目由深圳市醫(yī)保局指導(dǎo)完成”。

2021年，杭州和沈陽也先后開展了線上購藥醫(yī)保支付的試點(diǎn)，發(fā)起者分別是阿里巴巴和美團(tuán)。在杭州的版本中，市民需要在淘寶APP中完成線上購藥操作，總共有12家藥店加入試點(diǎn)，郵政快遞，次日配送。相比之下，沈陽的試點(diǎn)納入藥店更多，達(dá)到了62家，配送也更為及時(shí)。

這一時(shí)期的試點(diǎn)基本遵循了“企業(yè)推動(dòng)，醫(yī)保配合”的原則，規(guī)模不大，宣傳不多，支付范圍也牢牢限定在個(gè)賬和非處方藥的層面。這是因?yàn)?，醫(yī)保基金的使用本來就有復(fù)雜的審批過程，加之線上購藥的風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)測，醫(yī)保部門并沒有多大的動(dòng)力，能夠打通個(gè)賬參與試點(diǎn)，已經(jīng)是“盡心竭力”。

2023年10月的上海試點(diǎn)，是醫(yī)保介入線上購藥的又一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)。從這個(gè)時(shí)期開始，醫(yī)保部門開始成為改革主力，密集推動(dòng)了一批地方試點(diǎn)的落地。

在這一年里，江西、山西、重慶等地先后發(fā)文，為線上購藥醫(yī)保支付掃清了政策障礙。其中的核心在于，各地醫(yī)保部門允許互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開出的電子處方，經(jīng)由處方平臺流轉(zhuǎn)至相應(yīng)的零售藥店。有了對電子處方的認(rèn)證和監(jiān)管，線上支付自然也就水到渠成。

值得注意的是，在山西的方案中，醫(yī)保部門其實(shí)已經(jīng)允許統(tǒng)籌基金參與線上支付，盡管他們?yōu)榇嗽O(shè)置了諸多條件。比如只有以本統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所開出的電子處方，才能適用醫(yī)保線上支付，所購買藥品的配送范圍不能超出本統(tǒng)籌地區(qū)范圍等。

在這一時(shí)期，上海、北京、廣州、深圳等一線城市的動(dòng)向最受關(guān)注。以上海為例，截至今年4月，試點(diǎn)覆蓋的藥店數(shù)量接近1000家，品類覆蓋大部分非處方藥，平均日單量超過5000筆，規(guī)模之大，無出其右。而最近深圳放開統(tǒng)籌支付的試點(diǎn)，則是為醫(yī)保接入線上處方藥銷售埋下了伏筆。

“醫(yī)藥電商的交易成本最低，價(jià)格最便宜，既能讓老百姓得到實(shí)惠，也能幫助醫(yī)?；鹜瓿煽刭M(fèi)的目標(biāo)?！币晃婚L期從事醫(yī)藥政策研究的業(yè)內(nèi)人士表示，結(jié)合近期國家醫(yī)保局消除“四同”藥品省際差價(jià)、以線上O2O為錨點(diǎn)對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行比價(jià)等一系列舉措來看，醫(yī)保部門治理線下高藥價(jià)，嚴(yán)控藥品費(fèi)用支出的態(tài)度明確，立場堅(jiān)定。

“不出意外的話，其它有條件的地區(qū)很快就會(huì)跟進(jìn)深圳的做法，讓線上醫(yī)保支付覆蓋到處方藥，這已經(jīng)是大勢所趨?！鄙鲜鋈耸勘硎尽?/P>

《健聞咨詢》采訪的多位人士對此觀點(diǎn)表示認(rèn)可。據(jù)相關(guān)人士透露，上海醫(yī)保局下一步的工作重點(diǎn)就是規(guī)劃好電子處方的流轉(zhuǎn)路徑，為接入處方藥的統(tǒng)籌基金支付做好準(zhǔn)備。而一旦打通這一環(huán)，目前已經(jīng)接入外賣買藥體系的美團(tuán)、餓了么、京東都有可能成為處方藥零售和配送的合作平臺。

線下藥店客流慘淡，線上平臺起飛

在微信群看到深圳試點(diǎn)的消息時(shí)，東部沿海一家連鎖藥店的門店負(fù)責(zé)人劉軼（化名）有些懵圈，隨后他點(diǎn)了一根煙，在朋友圈里寫下了四個(gè)字：放棄幻想。

這大概是多數(shù)藥品零售從業(yè)者的真實(shí)心跡。此前，不論是上海、北京還是廣州的試點(diǎn)，都只局限在非處方藥領(lǐng)域。這個(gè)領(lǐng)域本來就是線上銷售的核心戰(zhàn)場，醫(yī)藥電商的滲透率很高，因此政策能夠撬動(dòng)的變量并不大。處方藥則不同，作為零售藥店銷售額最高的品類，得益于醫(yī)保支付的限制，銷售場景一直被牢牢鎖在線下。

如今，隨著深圳試點(diǎn)在全國鋪開，這道防火墻將不復(fù)存在。

“線上統(tǒng)籌支付放開以后，門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店可能會(huì)有銷量上的獲益，但因?yàn)槭蔷€上支付，客流量會(huì)明顯下降。這就會(huì)帶來兩個(gè)問題，一是醫(yī)保藥品本身不賺錢，二是人不到店，藥店就沒辦法做‘增值’服務(wù)?！贬t(yī)藥營銷專家、醫(yī)藥市場研究百人會(huì)創(chuàng)始主席李從選向《健聞咨詢》表示。

一位在醫(yī)藥行業(yè)摸爬滾打了20多年的資深人士更是直白地表示，這是他從業(yè)以來最艱難的時(shí)刻。

或許，我們要把這次事件放置到一個(gè)更長的周期里，才能真正理解這句話的含義。

過去5年，曾經(jīng)躺著賺錢的零售藥店被兩件事耗盡元?dú)?，一件是藥品集采，擠走了藥店利潤；第二件是醫(yī)藥電商，分走了藥店客流。今年年初集中發(fā)布的財(cái)報(bào)顯示，幾家頭部連鎖先后遭遇業(yè)績拐點(diǎn)，一心堂、漱玉平民、健之佳等都不同程度出現(xiàn)了利潤下跌，行業(yè)轉(zhuǎn)型迫在眉睫。

與此同時(shí)，國家醫(yī)保局開始著手治理線下藥價(jià)，個(gè)別地方甚至要求，線上線下藥品必須同價(jià)，零售藥店腹背受敵。在此背景下，醫(yī)保支付為線上購藥打開大門，藥品交易進(jìn)一步向線上平臺轉(zhuǎn)移。

“就相當(dāng)于兩軍對壘，弱勢的一方剛打算休整養(yǎng)傷，對手又開始沖陣了，而且兵力是之前的好幾倍，你說這仗還怎么打。”上述人士說道。

而站在O2O平臺的立場上來看，醫(yī)保支付的全面打通則是它們最為期待的時(shí)刻。

此次深圳試點(diǎn)所接入的兩家連鎖藥店，其中之一就是有著O2O屬性的叮當(dāng)快藥。此外，無論是美團(tuán)、餓了么還是京東、阿里健康，都已經(jīng)積極參與到其它地市的試點(diǎn)中。以京東為例，雖然其在上海試點(diǎn)中入局最晚，但卻在今年5月和北京醫(yī)保的合作中占到了先機(jī)，比美團(tuán)更早上線了相關(guān)服務(wù)。

“如果線上醫(yī)保支付全面放開，藥品零售市場的格局一定會(huì)被徹底顛覆?！敝锌悼萍几笨偛美羁嬖V《健聞咨詢》，根據(jù)他們的測算，目前O2O占藥品零售總額的比重大概在10%左右，如果全面放開，線上零售份額完全有可能達(dá)到50%。并且，在巨大的商業(yè)利益面前，這些平臺型企業(yè)很可能會(huì)通過多開前置倉+少數(shù)門店的方式，取代平臺上的零售藥店，從而形成某種壟斷。

邵清也有類似的判斷，照他的估算，今年藥品O2O的市場規(guī)模在500-600億元之間，按照現(xiàn)有政策的節(jié)奏，這一數(shù)字的上限會(huì)達(dá)到2400億元，“據(jù)我所知，美團(tuán)已經(jīng)在扶持一些O2O業(yè)務(wù)占比比較高的中小連鎖?！?/P>

不同的地方在于，邵清認(rèn)為，傳統(tǒng)藥店并非完全沒有機(jī)會(huì)。藥品這個(gè)品類，尤其是處方藥，具有很強(qiáng)的服務(wù)屬性，需要對患者進(jìn)行精細(xì)化的管理，這個(gè)能力是電商平臺不具備的。只要連鎖藥店肯下功夫經(jīng)營好私域流量，將來還是有機(jī)會(huì)和平臺抗衡，“關(guān)鍵是要真正重視這件事，而不是光停留在嘴上?！?/P>

文 / 毛曉瓊

編輯 / 龐貝貝